Восстановление физической активности пациентов после перенесенных заболеваний с целью профилактики и улучшения качества жизни относится к числу приоритетных направлений современной медицины [1]. Адекватная физическая активность способствует снижению риска рецидива и хронизации патологии опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем [1]. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения проблема увеличения повседневной активности касается не только пациентов, страдающих хроническими заболеваниями, но и всего общества в целом [1, 2].

По современным статистическим данным, до ²/₃ всего населения страдает суставными и мышечными болями различной локализации, которые могут привести к временной или стойкой утрате трудоспособности [3]. Соответственно, специалисты неврологического профиля, в обязанности которых входит лечение и реабилитация пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, вынуждены уделять особое внимание этой патологии [4]. Разумеется, встает вопрос об оказании амбулаторной помощи и методах профилактики пациентам, обращающимся к неврологу [5]. Несмотря на значительный прогресс в диагностике и лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата, актуальность поиска различных методов для восстановления физиологических и биомеханических процессов остается крайне важной [5, 6]. На сегодняшний день немедикаментозное лечение пациентов в период реконвалесценции имеет приоритетное значение в междисциплинарном подходе [7]. Достаточно остро стоит вопрос поддержки пациентов на первых этапах восстановительного периода, когда после стационарного или амбулаторного лечения пациент нуждается в активизации, формировании правильного двигательного стереотипа и этапном увеличении двигательной нагрузки [5, 8]. Безусловно, большинство методов позволяет создать благоприятный плацдарм для реабилитации пациентов, но вопрос эффективного и нетравматичного восстановления функции суставного, мышечного и связочного аппарата остается дискутабельным [6, 8]. Одним из перспективных, но в полной мере недооцененных методов немедикаментозной терапии является кинезиотейпирование (КТ) [2, 9]. Данная методика является относительно новым направлением в реабилитационной медицине [9]. Основными механизмами действия КТ является создание благоприятных условий для саногенетических процессов [9]. Они заключаются в нормализации микроциркуляции в соединительной ткани и коже, уменьшении болевого синдрома, снижении афферентной импульсации от рецепторного аппарата кожных покровов, пораженной мышцы или связки [8, 9]. Данная методика нашла широкое применение и зарекомендовала себя в спортивной медицине при миофасциальных болевых синдромах, посттравматических болевых синдромах, ушибах мягких тканей, повреждениях сухожильно-связочного аппарата [3, 9]. Высокую эффективность методы КТ проявили в профилактике и реабилитации спортивных травм [3, 8, 9].

В последнее время КТ стало широко применяться в различных направлениях медицины, особенно при лечении болевых синдромов различной локализации. В работах отечественных и зарубежных авторов все чаще встречаются работы по применению методики КТ у пациентов неврологического профиля [10]. На сегодняшний день можно выделить следующие направления использования КТ для лечения и профилактики неврологических заболеваний: хроническая неспецифическая боль в спине, последствиях перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), нейродегенеративные заболевания, детский церебральный паралич (ДЦП), биомеханические нарушения скелетно-мышечных взаимоотношений при сколиотической деформации и плоскостопии.

КТ при хронической неспецифической боли в спине

Более половины пациентов неврологического профиля страдают миофасциальным болевым синдромом различной локализации [10]. Ввиду сложности восстановления двигательного паттерна только средствами фармакотерапии, возникает необходимость в применении дополнительных терапевтических методик, в том числе — КТ [10]. В исследованиях отечественных коллег показана эффективность применения КТ в комплексном лечении пациентов с миофасциальной болью в нижней части спины [10]. Назначение КТ в составе лечебного комплекса на область боли, сопровождающейся выраженным мышечным спазмом, позволяет уменьшить выраженность болевых проявлений в более короткие сроки, способствовать повышению объема движений более чем в 2 раза [10].

Эффективность применения КТ доказана в ряде крупных зарубежных исследованиях [11]. В 2016 г. S. Yilan и соавт. провели метанализ по сравнению эффективности КТ при хронической неспецифической боли в пояснице с другим физиотерапевтическими методами лечения. Авторами проанализировано большое количество исследований в электронных базах данных PubMed, Web of Science, Science Direct, базах физиотерапевтических данных (PEDro). По результатам было доказано, что КТ может быть наиболее эффективным методом для снижения болевых явлений, при использовании его в качестве дополнительной терапии, а также может применяться для лечения боли в пояснице [11].

КТ при последствиях ОНМК

Накапливается все больше результатов, которые демонстрируют целесообразность применения КТ у больных, перенесших ОНМК [12—15]. Доказано, что уровень и степень восстановления двигательной активности и чувствительных функций у больных, перенесших ишемический инсульт, выше в группе, где на ранних этапах реабилитации в комплекс лечения включена методика КТ [12, 13]. Проведен сравнительный анализ длительности реабилитационного периода и его влияние на качество жизни пациентов. В ходе исследования выявлены позитивные механизмы адаптации пациентов на разных этапах восстановления, что значительно улучшало реабилитационный потенциал [13—16].

Применение КТ при нейродегенеративных заболеваниях

Учитывая основные механизмы воздействия КТ на проприоцептивную чувствительность, встречаются работы по применению этого метода при нейродегенеративных заболеваниях [17, 18]. В своих исследования В.А. Тафинцев и соавт. оценивали эффективность КТ для коррекции расстройств при болезни Паркинсона [17]. За счет свойств тейпа выполнялась стимуляция механорецепторов кожи над мышцей, сухожилием, суставом, что уменьшало межимпульсный интервал двигательной единицы мышцы и увеличивало количество двигательных единиц во время сокращения [17]. Данные свойства тейпа были использованы для устранения патогенетического звена с целью коррекции постуральной неустойчивости и показали эффективные результаты у пациентов с болезнью Паркинсона [17]. M. Capecci и соавт. провели оценку постуральной реабилитации и КТ при нарушениях осанки при болезни Паркинсона [18]. Положительные результаты авторов подтверждают, что применение КТ для активной коррекции осанки и движений туловища положительно влияет на проприоцептивную стимуляцию и может эффективно воздействовать на моторные симптомы болезни Паркинсона [18].

КТ при ДЦП

Все более широкое распространение метод КТ приобретает при ДЦП [19—21]. Ведение пациентов с ДЦП представляет серьезную проблему современной неврологии и педиатрии, среди специалистов уделяется большое внимание комплексному подходу и новым возможностям в данной области [19—21]. Согласно крупному метаанализу зарубежных источников, в период с 1999 по 2016 г. проведено 43 исследования по определению эффективности методик КТ при различных формах ДЦП [19]. Воздействие КТ на крупную и мелкую моторику и динамическую активность более эффективно, чем на постуральную и статическую устойчивость [19]. Результаты исследований последних лет продемонстрировали, что метод КТ как часть программы комплексной терапии эффективен при реабилитации детей с ДЦП для улучшения двигательной функции и динамической активности, особенно на ранних этапах реабилитации [19]. В рандомизированном исследовании K. Ozgun. и соавт. продемонстрированы эффективность и безопасность влияния КТ на функциональную активность детей с односторонним спастическим ДЦП [20]. В ходе работы доказано, что КТ — многообещающий дополнительный метод для восстановления проприоцептивной связи мышечных структур и позволяет улучшить физическую реабилитацию [20].

Среди отечественных исследований также встречается немало работ по применению методик КТ у детей с ДЦП. Группой авторов во главе с О.Н Бердиной. изучена эффективность применения КТ совместно с тренажерными тренировками и стандартной схемой нейрореабилитации с биомеханотерапией на фоне медикаментозного лечения детей с ДЦП [21, 22]. Оценку эффективности комплексной программы осуществляли по шкале мышечной силы, визуально-пальпаторному определению мышечного тонуса и по анкетированию родителей для регистрации улучшенных или появления новых двигательных навыков [21]. По всем критериям в группе с применением КТ выявлены достоверно лучшие показатели в сравнении с группой контроля [22].

Назначение КТ для коррекции биомеханических нарушений скелетно-мышечных взаимоотношений при сколиотической деформации и плоскостопии

Учитывая уникальные возможности КТ по работе с мускулатурой и перестройкой биомеханики опорно-двигательного аппарата, исследователи в этой области активно изучают особенности воздействия данной техники на тело человека [23—25]. В зарубежной и отечественной литературе достаточно много публикаций на тему коррекции сколиотической деформации у детей и подростков [24, 25]. Ученые отмечают, что КТ является эффективным дополнительным методом в немедикаментозном арсенале реабилитации пациентов с различной степенью биомеханических нарушений опорно-двигательного стереотипа, в том числе, и при сколиозе [26, 27]. КТ способствует перестройке двигательного стереотипа на фоне проводимого лечения, а также помогает закрепить полученный результат за счет восстановления соостности регионов и формирования правильного двигательного стереотипа [26, 27]. Также доказано, что при некоторых клинических формах сколиоза КТ может заменить жесткое корсетирование, что значительно повышает качество жизни пациентов [27—29].

Также в литературе активно обсуждается вопрос о целесообразности и эффективности назначения КТ при плоскостопии [30, 31]. Исходя из наблюдений ряда авторов, доказано, что воздействие на проприорецепцию стопы за счет стабилизации связочного аппарата благоприятно сказывается на опорно-двигательном аппарате в целом [30, 31]. КТ в комплексной терапии способствует восстановлению постуральной устойчивости, положительно влияет на паттерн шага и, как следствие, снижает риск формирования биомеханических нарушений опорно-двигательного аппарата, в том числе предупреждает нарушение осанки у детей и подростков [30].

КТ в парадигме мультидисциплинарного подхода к терапии болевых синдромов

Важно отметить, что методика КТ является хорошим дополнением к медикаментозной терапии и позволяет добиться клинического эффекта в более короткие сроки [31, 32]. При лечении острой боли и рецидивов хронической боли доказан значимый прогресс восстановления биомеханики опорно-двигательного аппарата и регресс болевых явлений у пациентов при совместном назначении различных техник КТ и препаратов группы миорелаксантов, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), антидепрессантов, хондропротекторов [10, 31, 32]. Наиболее прогрессивной и эффективной комбинацией, согласно современным исследованиям, является применение НПВП и КТ [10, 31, 32]. Такое сочетание позволяет контролировать состояние рецепторного аппарата как на системном уровне, так и на локальном, что дает возможность сократить время восстановления функций скелетно-мышечных структур и создать благоприятный реабилитационный фон [10, 32]. Одним из таких НПВП является Кеторол экспресс. Препарат оказывает выраженное анальгезирующее и противовоспалительное действие. Благодаря своей фармакологической структуре он хорошо диспергируется в полости рта, что позволяет достичь быстрого обезболивающего эффекта уже через 10 мин после применения [33]. Кеторол Экспресс назначается при различных болевых синдромах сильной и умеренной выраженности: травмы, боли в послеоперационном периоде, миалгия, артралгия, вывихи, растяжения. Согласно многочисленным исследованиям доказана высокая эффективность и безопасность применения этого препарата в комплексном лечении болевых синдромов скелетно-мышечной этиологии.

Заключение

На сегодняшний день доказана эффективность и безопасность применения методики КТ у пациентов неврологического и травматологического профиля. Необходима разработка клинических схем назначения и применения аппликаций тейпа, которые позволят упорядочить методологию применения данного способа терапии в структуре междисциплинарного подхода, а также снизят затраты на реабилитацию и лечение. Введение КТ в перечень дополнительных немедикаментозных средств лечения пациентов с нарушениями скелетно-мышечных структур поможет повысить эффективность реабилитационных мероприятий и снизить риск осложнений и хронизации таких заболеваний. Назначение комбинации препаратов группы НПВП и техник КТ в комплексном лечении острой и рецидивов хронической боли является приоритетным и позволяет сократить период реконвалесценции.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.